Conización de Cuello uterino con Laser CO2 y Asa diatérmica en Lesiones pre malignas de cérvix en el Servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños en el periodo Junio 2016 a diciembre 2017

Molina Chaves, Mildred Andrea (2018) Conización de Cuello uterino con Laser CO2 y Asa diatérmica en Lesiones pre malignas de cérvix en el Servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños en el periodo Junio 2016 a diciembre 2017. Other thesis, Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua.

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Abstract

El cáncer cervico uterino es el segundo cáncer ginecológico más frecuente en la población femenina, se encuentra en la actualidad en un punto de inflexión en cuanto a su control por dos motivos fundamentales; por un lado, las proyecciones con respecto a esta patología nos indican que a pesar de los esfuerzos, el simple crecimiento y envejecimiento de la población generará un aumento en la mortalidad del mismo de aproximadamente un 25% en los próximos 10 años; y más notorio resulta aún evaluar que del total de defunciones, el 88% de estas se producen en países en desarrollo, cifra que llegará al 98% para el año 2030, de mantenerse las tendencias actuales.El avance en los conocimientos actuales acerca de la biología del virus del papiloma humano y su rol crítico en la génesis de esta enfermedad no sólo han permitido introducir significativos cambios en el área preventiva de la pesquisa y de diagnóstico de pacientes, sino también en todo lo asociado tanto a los aspectos de tratamiento y manejo de pacientes con infecciones asociadas al VPH así como también el de pacientes con lesiones intraepiteliales cervicales.Las lesiones intraepiteliales del cuello uterino pueden tratarse mediante técnicas ablativas (conización quirúrgica con bisturí frío, con láser o con asa de diatermia) o mediante métodos destructivos (vaporización con láser y crioterapia). Con independencia de cuál sea la técnica escogida, los principios básicos que se deben aplicar son los mismos: la lesión y toda la zona de transformación deben destruirse o resecarse con la suficiente profundidad en ambos casos (superior a 5 mm), para garantizar la destrucción o exéresis de todas las criptas glandulares,que pueden estar invadidas por el proceso neoplásico. Estos tratamientos deben realizarse mediante control colposcópico directo, por un cirujano experimentado, para guiar el procedimiento y realizar un tratamiento «a medida», que debe ser completo (adaptándose a la topografía de la lesión, a los límites de la zona de transformación y a la morfología cervical) a la par que lo más conservador posible.Debido a que los diversos métodos tienen una eficacia terapéutica equivalente, la elección de un tratamiento no depende de este criterio, sino de que se conozcan y se sopesen las ventajas, inconvenientes y limitaciones de cada técnica frente factores tales como la edad de la paciente, su deseo futuro de quedar embarazada, así como los costos para los servicios de salud y para el paciente. Desde la introducción del Laser CO2 a mediados de 1970 en la lista de instrumentos usados para la destrucción de la enfermedad del tracto genital inferior su implementación como arma terapéutica se ha difundido, popularizándose en 1987 en España como una alternativa más en el tratamiento de las lesiones pre neoplásicas del tracto genital inferior femenino representando el Laser montado sobre el colposcopio una verdadera microcirugía.En 1998 Bandieramonte y cols, publican una serie de casos sobre 142 mujeres en edad fértil a las que se le realiza conización con Laser CO2 describiendo en sus resultados más relevantes una tasa de fertilidad a 1 año de 4.08% similar a la tasa general de fertilidad.En 2001 Domingo I, et al publican un estudio con 1862 pacientes sobre la recidiva tras el tratamiento con Laser CO2 de las lesiones premalignas de cérvix en pacientes VIH positivas y negativas concluyendo que las pacientes seropositivas tienden a recidivar más que las pacientes seronegativas (34% versus 9.3%, p 0.001), en relación más con el grado de inmunosupresión que con el tipo de Lesión encontrada. En 2004 Martin, Hirsch y colaboradores publicaron en la base de datos de Cochrane la revisión sistemática de 28 ensayos aleatorizados y controlados donde concluyeron que no existe una técnica quirúrgica para conización claramente superior. En 2004 D. Rubio publicó un estudio comparativo con 340 pacientes sometidas a conización cervical con bisturí frio, laser co2 y asa diatérmica no encontrando diferencias estadísticamente significativas entre las técnicas utilizadas con respecto a márgenes quirúrgicos, tamaño del cono y complicaciones hemorrágicas post operatorias. En 2009 Tsuritani M, et al, en una evaluación retrospectiva de la conización con láser co2 en mujeres embarazadas con carcinoma in situ encontró que la mediana de resecado por conización de cuello uterino, la duración media de la cirugía y la perdida sanguínea promedio fueron 14 mm, 20 minutos y 78 ml respectivamente. El 70% de las pacientes se pudo seguir hasta el nacimiento, sin reportar complicaciones obstétricas relacionadas con la conización.En 2016 en una revisión sistemática revisada por Marshall S. se concluyó que el Laser CO2 para conización cervical tiene una alta efectividad con bajas tasas de recidiva.A través del presente estudio se pretende describir los resultados clínicos de la Conización de Cuello uterino con Laser Co2 y Asa diatérmica en Lesiones pre malignas de cérvix en el Servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños en el periodo Junio 2016 a diciembre 2017.

Item Type: Thesis (Other)
Additional Information: Tesis-(Especialista en Ginecología y Obstetricia)-Univiersidad Nacional Autónoma de Nicaragua MED ESP/GINOBST 378.242 Mol 2018
Uncontrolled Keywords: Conización, Neoplasia Intraepitelial Cervical, Oncología Quirurgica, Neoplasias del Cuello Uterino, Ginecoobstetricia-Tesis-2018
Subjects: SISTEMA DE CLASIFICACION MEDICA > WP- Ginecología > WP 400-480 Útero. Cerviz > WP 470-480 Cervix Uterino. Enfermedades del cuello uterino
SISTEMA DE CLASIFICACION MEDICA > QZ- Patología > QZ 200-380 Neoplasias. Quistes
Divisions: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS > Especialidad en Ginecologia y Obstetricia
Depositing User: Lic. Cinthya Rojas
Date Deposited: 03 Apr 2019 20:27
Last Modified: 03 Apr 2019 20:27
URI: http://repositorio.unan.edu.ni/id/eprint/10190

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