Casco Herrera, Janeth Del Carmen (2018) Correlación Clínica, Imagenológica y Citopatológica del Diagnóstico de los Líquidos Pleurales procesados en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Martínez, en el periodo de enero 2013 a diciembre 2017. Otra thesis, Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua.
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Resumen
El derrame pleural puede indicar la presencia de una enfermedad pulmonar, extrapulmonar o pleural, a veces con una clara etiología desde el punto de vista clínico, no así en todos los casos; siendo un desafío clínico conocer la causa de éste, por lo que se debe recurrir a los múltiples métodos auxiliares para realizar un diagnóstico más certero y de esta forma hacer un manejo adecuado de la patología del paciente, el estudio citológico del líquido pleural es el método más utilizado, por su simplicidad, constituye una exploración obligada en el estudio de cualquier derrame pleural de etiología desconocida, ya que permite identificar la existencia de malignidad de una forma sencilla y rápida, mostrando una sensibilidad global cercana al 60%. Con el fin de determinar la correlación clínica, imagenológica y citopatológica del diagnóstico de los líquidos pleurales; se estudia retrospectivamente 229 casos con examen citopatológico de líquido pleural, realizados durante 5 años en el HEALFM. La mayoría de los pacientes tenía 31-60 años (55.5%), con predominio del sexo masculino (58.1%), sin embargo, el sexo femenino, mostró mayor positividad para neoplasia maligna (14%, Valor P=0.009, en comparación al sexo masculino). En cuanto a las características clínicas, los principales hallazgos fueron disnea como único síntoma (50.2%) y dos o más síntomas, en el 39.7% (tal como: disnea con dolor torácico o tos, disnea, dolor torácico con pérdida de peso). Se menciona como causa de derrame: tuberculosis (11.4%), enfermedad renal crónica (11.4%), neoplasia pulmonar (10%), hepatopatía (6.1%), neumonía (5.2%), metástasis de cáncer de mama, ovario y otros no especificados (5.2%), cardiopatía solamente 2.6%, en un mayor porcentaje no referían posible etiología, reflejado como derrame pleural (43.2%), determinando que clínicamente el 15.2% eran neoplasias malignas y el restante 84.8% como no neoplásicos. La radiografía (100%), fue el principal método diagnóstico auxiliar, con hallazgos como lateralidad derecha (51.3%), magnitud masiva del derrame (41%) y tipo de derrame no encapsulado (98.3%), con mayor frecuencia. Citopatológicamente predominó el diagnóstico negativo para células malignas (87.3%) seguido de un diagnóstico positivo (7.9%), sospechoso para malignidad e inadecuado (2.2% y 2.6%, respectivamente). Los principales hallazgos microscópicos fueron: el fondo proteináceo (64.4%) seguido del hemorrágico, la celularidad escasa (35.1%) fue predominante ante la celularidad aumentada (33.2%), las células mesoteliales reactivas se observaron en un 50.7%; el infiltrado linfocitario predominó (41.7%) ante las demás células inflamatorias encontradas (neutrófilos 4.4%, macrófagos 2.2%, células plasmáticas 0.4%), así también se reportaron en los hallazgos algunos microorganismos definidos como cocos (0.9%), esporas (0.9%) y bacilos (0.4%). En cuanto al tipo de células malignas reportadas, están en relación con carcinomas (5.4%) y adenocarcinomas (2.7%); esto referido a neoplasias malignas primarias de pulmón y pleura y neoplasias metastásicas (Cáncer de mama, ovario, útero, próstata, riñón). La fuerza de la concordancia diagnóstica clínica, imagenológica y citopatológica fue pobre. Esto representado por un valor k = 0.022 y 0.016 en la relación del diagnóstico citopatológico con la característica radiológica magnitud del derrame pleural y las características clínicas, respectivamente y un Valor k = 0.009 para la concordancia de las características radiológicas con las clínicas
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