Costo–Beneficio de la Anestesia Total Intravenosa versus Anestesia General Orotraqueal Balanceada en COLELAP

Rubí Montalván, Mike Harold (2018) Costo–Beneficio de la Anestesia Total Intravenosa versus Anestesia General Orotraqueal Balanceada en COLELAP. Otra thesis, Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua.

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Resumen

Del Griego an (sin), estesia (percepción). En 1846 William Morton inicia la primera anestesia quirúrgica con éter , en la búsqueda de un gas ideal continuaron estudios y en 1930 se inicia el uso de anestésicos inhalatorios como el Halotano , metoxiflurano , isoflurano y enflurano hasta que en el año 1980 fue aprobado para uso clínico el sevoflurano primero en Japón y luego Estados unidos , desde entonces se ha usado para la inducción anestésica inhalatoria y mantenimiento con este gas de características específicas las cuales son su olor agradable por lo que no irrita la vía aérea y su baja solubilidad lo que permite una inducción agradable , rápida y con pocas complicaciones.
Desde la introducción del Sevoflurano se ha practicado la inducción inhalatoria y mantenimiento anestésico en adulto. Estudios realizados en USA con 118 pacientes adultos encontraron eficacia y seguridad con el uso del sevoflurano como inductor único. En promedio el tiempo de inducción y el tiempo de emergencia fue de 3 minutos y 8 minutos en promedio respectivamente. Como principales complicaciones se encontraron las siguientes: agitación 7%, taquicardia 6%, tos 5%, retención de la respiración 5%. En 2012 un estudio realizado en Madrid reporto que el riesgo relativo para las complicaciones posoperatorias era significativamente menor con el Sevofluorano como inductor único que con el uso de la combinación de este con otros fármacos inductores. Siendo las principales complicaciones para esta técnica; la hipertensión 39.5%, taquicardia 63%, se registró perdida de la conciencia a los 1.3 minutos en promedio la cual se comprobó con la pérdida del reflejo corneal. Costo-Beneficio de TIVA vs AGOTB en COLELAP 7 Estudios realizados en Sudamérica comparando técnica de inducción anestésica con sevoflurano y otros fármacos mostraron igualdad en alcanzar rápidamente los signos clínicos de inconsciencia considerando la pérdida del reflejo corneal a los 68 segundos y la pérdida de la orden verbal a los 70 segundos a la inducción con Sevofluorano. En cuanto al uso de la anestesia total intravenosa los objetivos principales para un adecuado manejo se basan en conocer los efectos farmacodinámicos de las drogas a utilizar y en cómo mantener las concentraciones plasmáticas de estos fármacos de manera predecible, para obtener el resultado esperado en los tiempos estimados. La anestesia total intravenosa (TIVA) puede llevarse a cabo mediante dos métodos: mantenidas con dosis divididas en bolo o mediante infusión intravenosa continua. La administración de dosis adicionales en bolo para el mantenimiento de la TIVA, se asocia con fluctuaciones grandes en las concentraciones plasmáticas de la droga, debido a la rápida redistribución que sufren estos fármacos hacia sitios menos irrigados pero con gran capacidad de almacenamiento. Estas fluctuaciones que se observan en el plasma se correlacionan, de forma tardía, pero evidente, con el sitio de acción (cerebro).
Por esto, desde el punto de vista de su utilidad clínica, la TIVA mantenida con dosis divididas en bolo, parece justificarse en procedimientos quirúrgicos breves, en los cuales resulta suficiente la administración de una o dos dosis adicionales además de la dosis inicial.
Para evitar las fluctuaciones de concentraciones plasmáticas asociadas con la administración de dosis divididas en bolo, se recurre a las infusiones intravenosas continuas las cuales tienen como objetivo producir y mantener concentraciones dentro del rango terapéutico durante toda la anestesia. Costo-Beneficio de TIVA vs AGOTB en COLELAP
8 Sin una dosis de carga inicial son necesarias cuatro vidas medias de la droga para alcanzar la concentración útil. Debido a esto, la TIVA debe inducirse con un bolo intravenoso (dosis de carga)e inmediatamente luego mantenerse por medio de infusiones intravenosas continuas.Las ventajas adicionales de las infusiones sobre los bolos repetidos son: reducción de los requerimientos de droga en 20 a 30 %, menos efectos adversos, reducción de los tiempos de recuperación y menores costos.Existe evidencia científica para corroborar que la anestesia total intravenosa es una técnica anestésica que puede aplicarse en una serie de procedimientos quirúrgicos de moderada y/o larga duración, en los cuales las investigaciones al respecto prueban que ha tenido muy buenos resultados en el paciente durante el periodo perioperatorio así como durante la recuperación anestésica. Además dicha técnica anestésica ofrece una amplia gama de combinaciones farmacológicas y rango de dosis que se pueden ajustar a los rangos terapéuticos necesarios para realizar prácticamente cualquier tipo de cirugía que requiera anestesia general con intubación Endotraqueal. Costo-Beneficio de TIVA vs AGOTB en COLELAP

Item Type:	Thesis (Otra)
Información Adicional:	Tesis-(Especialista en Anestesiología y Reanimación)- Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua MED ESP/ANES 378.242 Rub 2018
Palabras Clave Informales:	Anestesia de Conducción, Anestesia Intravenosa, Análisis Costo-Beneficio, Anestesiología y Reanimación-Tesis-2018
Materias:	SISTEMA DE CLASIFICACION MEDICA > WO- Cirugía > WO 200-460 Anestesia > WO 275-297 Anestesia General SISTEMA DE CLASIFICACION MEDICA > WO- Cirugía > WO 200-460 Anestesia > WO 300-375 Conducción anestesia. La hipotermia. Diagnóstico. Terapéutica
Divisiones:	CIENCIAS DE LA SALUD > Especialidad en Anestesia y Reanimación
Depositing User:	Lic. Cinthya Rojas
Date Deposited:	15 Mar 2019 17:58
Last Modified:	15 Mar 2019 17:58
URI:	http://repositorio.unan.edu.ni/id/eprint/10098

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